记者高源 通讯员刘欢

“病人血管爆了，体外循环赶快转机！灌注心脏停搏液！”一场没有硝烟的战斗在宜昌市中心人民医院手术室打响，无影灯下弥漫着紧张气味，宜昌市中心人民医院张松林主任率领团队上演生死时速从死神手里往外抢人。

经过半个多月的恢复，3月28日，被医生从死神手里抢回来的陈先生康复出院了。

主动脉夹层合并心包填塞

生死时速，患者命悬一线

45岁的陈先生患有高血压2年多，因自觉身体健壮，口服降压药也是相当敷衍。3月6日凌晨2点，陈先生突然出现胸背部剧烈疼痛，家属急忙拨打120求救，陈先生随即被送至市中心医院。医院胸痛中心医生接诊后，经检查确诊为A型主动脉夹层合并心包填塞。

“主动脉夹层”是一种极危险的疾病。主动脉是从心脏发出的一根大血管，血管分为内、中、外三层，血管内是具有压力的，如果压力过大，造成内膜破裂，血液从内膜出去到达中层，形成了一个“假腔”，即主动脉夹层，如救治不及时血管外层破裂，患者就会大出血而突发死亡。

经胸心外科会诊后，上午7时40分，陈先生被紧急送到胸心外科病房。此时的陈先生大汗淋漓，全身湿冷，精神差，处于休克状态。

面对如此凶险的病情，容不得医生更多地思考，胸心外科张松林主任立即启动急性主动脉夹层抢救应急预案，张松林主任团队成员迅速集结，同时通知手术室、麻醉科、输血科以最快的速度做好术前准备；值班医生迅速同家属进行了高风险谈话，家属果断决定，签字，马上手术！

手术室内和“死神”赛跑

一波三折，上演虎口夺命

上午9点，陈先生被紧急送往手术室，麻醉插管、体外循环，一项项术前准备有条不紊的展开。张松林主任则和他的助手快速游离出股动脉和右侧腋动脉，并迅速建立起体外循环，暂时替代心脏和肺部的工作。

在此过程中，陈先生的血压逐渐降至40毫米汞柱。医生们考虑是心包填塞加重导致，此时心脏的压力非常大，心包一旦打开后，血液就会如喷泉一样喷射出来。

为避免意外发生，医生只能在心包上尝试开一个小口减压，一点一点释放心包腔压力。但就在心包上打开小口的一瞬间，心包内的积血如喷泉一样喷射出来，血压瞬间飙升，只剩薄薄一层的主动脉外膜突然“嘭”的一声，破裂了！陈先生体内的血液如泉水般从主动脉涌出，血压直线下降至0，于是便出现本文开头那惊险的一幕。

所幸已提前建立起体外循环，为手术救治赢得了时间。张松林沉着应对，一边迅速堵住破口，一边快速运转体外循环仪器，保住有效循环。随后张松林切开主动脉，小心翼翼地探查夹层的情况，清理夹层血管。

岂料一波未平，一波又起。当探查至心脏后发现，夹层已经累及了主动脉根部，出现主动脉瓣重度返流。这就意味着不但要处理血管夹层，还要同时处理瓣膜、冠状动脉口的重建等一系列问题。

无影灯下6小时生死较量

化险为夷，患者转危为安

陈先生的主动脉血管薄如卡片，脆如豆腐渣，缝合时若用力不均就可能会造成血管撕裂。这考验的不只是医生的技术，还有心理承受能力。在手术团队的密切配合下，张松林主任凭借着高超的技艺和丰富的经验，精细操作、仔细缝合，确保了血管缝合处“滴血不漏”。

经过6个小时的连续奋战，张松林顺利完成了“主动脉瓣成型+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架植入术”。陈先生的心脏终于恢复了正常跳动，血压恢复正常，各项生命体征趋于平稳。

“当时我真担心患者坚持不到手术结束，像这种急诊主动脉夹层合并心包填塞的，时间就是生命，每耽搁一分钟患者生存机会就会少一分。”张松林说。

出院前，陈先生感慨地说：“想不到，被我忽视的高血压，竟造成如此危险的后果，以后还是应该遵照医嘱按时服药。”

记者了解到，近年来，市中心医院成功开展主动脉夹层A型、B型夹层手术近800例，其中A型夹层手术200多例，仅今年第一季度就已成功救治16例A型主动脉夹层患者。