近日，由宜昌三峡中心人民医院伍家院区开发的“血液净化血管通路随访”平台正式上线了，这意味着，通过该平台，医院和腹透患者间建立了有效的沟通和监控渠道，尿毒症患者足不出户，就能在“云医”指导下实现居家腹透，这也为患者整个医疗周期提供更多健康保障。

线上互动

让医患沟通更加紧密

3月12日，邓女士在医生的指导下，登录了“血液净化血管通路随访”平台。她是该院肾内科的老病号了，3年前被确诊为尿毒症。然而，她无法抛下工作接受一周至少三次的血液透析，居家腹透成了唯一选择。尽管腹透不用每次跑医院，但仍离不开医护人员的支持。

“从我透析以来，因为对专业知识的匮乏出现过通路感染的情况，直接影响了透析治疗。”邓女士说，以往她必须前往医院才能得到医生的帮助，而且去之前都是通过电话预约；去门诊复查时，检查结果出来了往往还需要重新排队、问诊，时间周期较长。

而在“血液净化血管通路随访”平台的支持下，邓女士可以足不出户，在线完成随访管理和医患沟通。自登录该平台以来，她使用最多的功能是问诊，医生当天就能回复。

“平台会提醒我随访时间，预约不用扎堆了，医生也能及时了解到我的通路情况。”邓女士说，“现在，慢病管理更加智慧了。”

亟需创新

应对个性化随访需求

“这些年，不仅百姓看病有‘痛点’，科室想对患者提供服务也有‘痛点’。”该院血液净化中心主任、肾病内科病区副主任宋志霞博士表示，目前宜昌接受血液透析、腹膜透析的尿毒症患者有4300名，其中该院负责的有700多名，但很多患者因交通、经济、年龄、文化程度等因素，主动随访的意愿和效果不理想，导致患者缺乏有效管理，治疗效果欠佳。

之前宋志霞和同事们也想过很多方法去改善，比如组织健康讲座、肾友会等，但因人手、时间等问题，效果始终不理想。而且每个患者的病程不同，比如刚开始透析和透析多年的患者，他们所需要的疾病相关知识和服务完全不同。而“血液净化血管通路随访”平台能根据患者在不同的疾病阶段、不同的手术方式、不同的护理需求，制定一对一个性化的随访计划，并跟踪落实患者知识点掌握情况。同时医生也能通过系统随时了解患者居家时的健康信息，实现“线上+线下”一体化健康服务，也为偏远地区患者带来极大便利——这也是医院开发该平台的初衷。

患者居家

能与医生交流“零距离”

随着平台上线，医患的联系也更紧密了，除了问诊功能，医护们还会通过科普模块定期发布健康知识或资讯。尽管都是一些“老生常谈”的话题，但医护们也在不断创新：比如今天的知识点拍成视频，明天则绘成漫画，以各种形式提醒患者不要忽视腹透过程中的点点滴滴。

腹膜透析虽可居家进行，但操作中也难免出现种种问题。答疑模块则免去了患者“家-医院”多次来回奔波之苦，除非有需要，才会让腹透患者及时到医院就诊。此外，医生还能及时指导饮食及用药，比如天冷会提醒患者注意保暖、预防感冒，天热会提醒患者注意操作及饮食卫生，预防腹膜炎的发生等。

“该平台具备远程随访、科普宣教、智能复诊复查提醒等功能，大大缓解了传统腹透随访中存在的患者管理、教育和门诊随访缺乏等痛点，不仅提升了离院患者随访成功率和精准度，更是为慢性肾病患者提供‘从院内到居家’的智慧诊疗全程管理。”宋志霞说。