2023年07月21日

优化医保关系转移接续 生育津贴“免申即享”

宜昌推出26条医保服务便民措施

三峡晚报讯(记者郑岚)7月14日,宜昌市医保局印发《宜昌医保便民服务二十六条》(简称“二十六条”),针对医保关系转移接续、异地就医、医保信息查询、医保电子凭证就医购药、生育津贴“免申即享”等方面推出系列便民措施。

一是优流程,优化医保关系转移接续。简化材料和手续,基本医保转移接续时,不再要求提供《基本医疗保险参保凭证》。缩短办理时限,基本医保转移接续时间由原来20个工作日压缩为2个工作日。最多跑一次,参保人可自主选择在湖北政务服务网、鄂汇办APP等渠道线上办理或到转入地和转出地经办机构窗口就近办理,并可随时在网上申请和查询办理进度。省内医保关系转移接续个人账户资金转移“秒到账”。生育津贴“免申即享”,医保经办机构主动核定生育津贴,自动将资金拨付到用人单位银行账户,无需线下办理。

二是便就医,简化异地就医备案流程。参保人员可依托线上线下多渠道办理备案。异地长期居住类人员登记备案后,未申请变更备案或参保状态未发生变更的,一次备案长期有效。允许补办备案。异地急诊视同备案。备案地定点医疗机构直接结算全覆盖。备案地和参保地双向享受待遇。符合湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录的病种,可在省内开通门诊慢特病联网定点医疗机构直接结算;高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植手术后抗排异治疗5种门诊慢特病病种可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构直接结算。实现异地就医承诺制备案办理及撤销自助服务终端办理。

三是减跑动,实现医保业务“一窗通办”,医保窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务,后台分办联办快办,群众进一扇门、取一个号、在一窗办。拓宽网上办事渠道,实现参保登记、参保信息变更、转移接续、异地就医备案等53项医保高频服务事项“网上办”。推行医保服务“一事联办”。实现医疗费用报销、群众办理新生儿参保登记缴费、居民参保登记缴费、居民参保暂停等“一事联办”。在宜昌市市民之家服务大厅设置医保人社“一事联办”窗口,参保对象线下可一窗办理单位参保登记、人员增减等医保业务。推进城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记等9个事项下沉至乡镇(街道)、村(社区)。

四是快查询。国家医保服务平台APP、湖北政务服务网、鄂汇办APP、湖北智慧医保APP、“医保心服务”微信公众号等渠道可进行个人缴费记录、消费明细、个人就医结算信息、医保药品目录及周边的医保经办机构及便民服务网点名称、地点、联系方式、服务形式等等信息查询。在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、社区服务中心、定点医药机构等场所设立医保自助区,方便群众查询个人缴费、账户余额等医保信息。市县两级医保经办大厅设立医保自助区,配备1台以上自助服务终端;在二级及以上定点医疗机构设立医保服务站;在银行营业网点设立医保服务点;在定点零售药店配备医保业务综合服务终端。丰富动账提醒功能。将医保业务办理结果主动推送至参保人,实现从“我要查”到“及时知”的转变。

五是优服务,方便群众就医购药。参保群众不需要持实体卡,凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以在定点医药机构看病买药。进一步优化完善门诊慢特病病种待遇认定申报流程,推进互评互认,实现全流程网上办理。诊断明确、可以直接认定的病种实行备案管理;不能直接认定、需要专家鉴定的,实行准入管理。门诊慢特病病种待遇认定时间由原来20个工作日压缩为7个工作日。实现定点医药机构法人线上签署医保服务协议。

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